重症肺炎的机械通气治疗
发布时间：2015-12-24
一、经鼻持续气道正压（NCPAP）
使萎陷肺泡重新开放，增大弥散面积，同时减少炎症引起的肺泡内渗出并缓解小气道黏膜的充血水肿，从而缩短气体弥散距离，改善弥散功能。
二、应用CPAP的指征
Ⅰ型呼吸衰竭；
Ⅱ型呼吸衰竭；
入PICU后的婴儿重症肺炎均直接应用NCPAP。
三、终止NCPAP行机械通气 → 有创机械通气
1.CPAP支持下病情仍不能控制；
2.pH持续小于7.20 达8小时以上；
3.病情进行性加重。
四、有创机械通气
1.呼吸机参数的设定
潮气量
呼吸频率
吸气流速：容量预设型通气使用，理想的设置应与病人最大吸气需要相配。压力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力来决定。吸气流速可影响：1）气体在肺内的分布；2）CO2排出量；3）PO2；4）PIP及TI
吸气时间或吸呼比
触发灵敏度
吸入氧浓度
呼气末正压：
增加肺泡内压和功能残气量；
使萎陷的肺泡复张；
对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；
改善V/Q比例；
增加肺顺应性，减少呼吸功，但过高的PEEP可使肺顺应性下降 。
设定值：无呼吸道病变者2－3cmH2O，肺不张、功能残气量减少者，4－6cmH2O，阻塞性病变者0－3cmH2O。PEEP值常在2-15cmH2O。
副作用：PIP和平均气道压增加，回心血流减少
PIP：决定潮气量的主要参数，改变PIP可以调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2 增高。增加PIP时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会。
2.几种常用的通气方式
控制通气
辅助/控制通气
同步间歇指令性通气
压力支持
3.撤机指征
原发病消除和基本控制。
FiO2<0.4,PIP<20,血气分析正常。或PSV较低的情况下，血气维持
正常。
呼吸道分泌物不多，能耐受2小时1次的吸痰。
心血管系统和中枢神经系统稳定。
