小儿颅脑损伤
发布时间：2016-01-07
小儿颅脑损伤
一、小儿颅骨较薄富有弹性，加上颅缝未闭，所以骨折发生率较低，但是骨膜与颅骨容易分离，易出现骨膜下血肿，时间久者尚可钙化，引起头部隆起变形。婴幼儿骨质软，较易发生无骨折线的乒乓球样凹陷。儿童期外伤，易发生颅缝分离，颅底骨折发生率亦较成人为少，粉碎性骨折更少见。
二、小儿脑震荡时意识障碍很轻，可无原发昏迷或仅的暂时发昏，但往往清醒后又熟睡约数小时或1-2小时，熟睡期间呼吸和心率都规则，并可唤醒并而易与继发性昏迷相鉴别。小儿颅脑外伤易发生呕吐，短暂昏迷初醒后喂奶时即可呕吐，可持续数日后方停止。
三、小儿头皮裂伤多并发局部脑水肿，故易出现肢体偏瘫，并较易出现抽搐。乳幼儿颅脑损伤后发烧者较多。小儿神经系统功能稳定性不如成人，故易产生植物神经功能紊乱的症状，如面色苍白、脉搏快、血压低和呕吐等。但颅内压增高所引起的生命体征变化却较少。脑组织损伤的恢复远较成人快，而且后遗症也少。
四、小儿颅脑外伤的颅内血肿发生率约为成人的1/2。原因可能是小儿的血管弹性较大，损伤时不易破裂。（1）小儿硬膜外血肿，临床上多无原发昏迷或仅有较轻原发性昏迷，说明原发性脑损伤较轻，具有典型的中间清醒期者较成人少见。一旦出现继发性昏迷时，伤情常急剧恶化，甚至很快发展到呼吸衰竭的濒死状态。（2）急性硬膜下血肿，多数有原发性意识障碍或很快转入昏迷，常出现局限性或全身性抽搐。昏迷后，瞳孔很快散大。（3）慢性硬膜下血肿：婴幼儿多见，表现可有呕吐，头围增大，前卤膨隆，还有贫血，低热，发育迟缓等。
治疗要点：
（1）小儿颅脑损伤时，呕吐，发热者较多，故常需用冬眠药物，抽搐可用鲁米那类药物。
（2）小儿易有水电解质紊乱，治疗时需注意此点。
（3）婴幼儿的颅内血肿较易产生贫血或失血性休克，故术前和术中按失血程度及时补充一定量的血压。
（4）对硬膜下血肿钻孔引流常可治愈，婴儿硬膜下血肿采用经前卤反复硬膜下穿刺的方法可以痊愈。
