低剂量螺旋计算机断层扫描在早期肺癌筛查中的应用
发布时间：2015-12-29
呼吸内科 梁志华
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均位于恶性肿瘤的第一位，成为公认的危害人类健康的杀手。肺癌的预后与临床分期密切相关，由于症状及体征出现较晚，80％的患者在首次就诊时即已出现转移，因丧失了手术机会而致5年生存率仅有16％，与此相反，I期患者的5年生存率可达到90％。若能在发病早期发现，便可能有效改善肺癌患者的预后。因此，建立合理有效的筛查方案，对高危人群进行简单而有效的筛查是临床工作的重点。
从20世纪50年代起，利用胸部x线胸片进行肺癌筛查的临床试验便在世界各地开展起来。在我国，一直使用胸片或胸透作为常规体检项目来排除肺部病变。x线胸片的敏感度主要取决于病变的大小和位置、影像质量以及医生本身的技术水平。若肺部病灶较小（≤1cm）或靠近纵隔藏匿在心脏后方，或者阅片医师本身的失误，会导致x线胸片检测的敏感度降低。许多临床试验证明：尚无证据支持x线胸片可以降低肺癌的病死率。
低剂量螺旋计算机断层扫描(LDCT)是自x线胸片之后肺癌筛查的新技术。与普通CT平片相比，LDCT的优点在于其放射剂量仅为其1／6（相当于普通正侧位胸片放射量），却能检测出直径近2 mm的肺部结节，敏感度是x线胸片的10倍，并且LDCT可以利用计算机技术对病灶进行三维重建，利于对病灶性质进行分析并进行随访。总体而言，LDCT既可以降低受检人员的放射线暴露时间又能获取足够的胸部影像，因此逐渐成为肺癌筛查的主要方法。美国国立癌症研究所（NCI）在2011年8月在《新英格兰杂志》上发表了NLST随访6．5年的结果，这项关于肺癌筛查的多中心、前瞻性的荟萃分析共纳入53 454例受试者，在吸烟者中采用LDCT与x线胸片进行定期肺癌筛查。研究结果证实，高危人群接受每年1次连续3年的LDCT筛查，肺癌的病死率可降低20％，从而证实了LDCT在肺癌筛查中的重要性，为临床应用提供了重要依据。
所以，对于有肿瘤家族病史，年龄超过50岁、吸烟史超过30包/年、现吸烟或戒烟时间尚不足15年的高危人群，建议每年进行LDCT筛查肺癌，以取代常规胸片体检。
