慢性咳嗽女性患者应提防支气管内膜结核
发布时间：2015-12-29
呼吸内科 梁志华
咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上，咳嗽是呼吸内科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者被长期误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎、咽喉炎”，反复使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常分为二类：一类为x线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)，其病因主要有胃食管反流性咳嗽（GERC）、咳嗽变异性哮喘(CVA)和上气道咳嗽综合征(UACS/PNDS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)等。但我国是结核大国，肺结核发病率高，结核病引起的咳嗽不能忽视。活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管内膜结核，部分患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管，其主要症状为慢性咳嗽，伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有些患者咳嗽是惟一的临床表现，x线胸片可无明显异常改变，临床上容易误诊或漏诊。
支气管结核(EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病，属肺外结核，气管支气管内膜结核患者多发于青、中年女性，男女比例为 1：2～1：3。女性咳嗽敏感性较高，咳嗽症状对女性影响较大，故因咳嗽就诊的患者中女性多见。支气管内膜结核引起咳嗽咳痰咳血及结核中毒症状，临床上诊断有一定困难，若仅以咳嗽为唯一症状，x线胸片上无阻塞性肺炎或肺不张改变时，由于支气管内膜结核不是慢性咳嗽常见病因，临床上许多内科医师，甚至一些呼吸专科医师也常常漏诊。而支气管内膜结核无及时诊断及治疗，常常会导致局部纤维结缔组织增生及挛缩引起支气管管腔不同程度的狭窄或阻塞，明显增加治疗的难度及治疗费用，增加病人痛苦，甚至由于支气管管腔狭窄，使肺功能受损，影响患者生活质量。所以，对于x线胸片无明显异常改变的慢性咳嗽女性患者，建议尽早行双肺CT及支纤镜检查，排除支气管内膜结核。
