“人体管道工”小洞里做出大文章
发布时间：2015-11-12
“人体管道工”小洞里做出大文章
□本报记者 杜丽华
作为一名外科医生，徐乐在泌尿外科诊治方面是备受肯定的，常有许多各地的病人慕名前来。同时，他不断开展新技术，在我省泌尿外科领域创造了多个率先：率先在番禺独立开展输尿管软镜技术、女性压力性尿失禁经阴道微创手术、领导的团队开展了广东省男性人工括约肌植入术及阴茎勃起功能障碍的阴茎假体三件套植入术……
翻开泌尿外科一页页记录在案的病例：腹腔镜下肾部分切除、肾上腺切除、膀胱癌及前列腺癌根治术、精索内静脉高位结扎术、输尿管软/硬镜术、经皮肾穿刺碎石术、经尿道前列腺等离子剜除术、自制输尿管镜针状电刀微创治疗等一项项高难度专业技术汇成一条清晰的脉络，显示出徐乐在泌尿外科领域一路走来不断创新的足迹。
驾轻就熟 治疗泌尿结石
徐乐形象地把泌尿系统比喻为“下水道”，自称是“人体管道工”。“下水道”阻塞就会影响人的肾功能，甚至生命，因此，每一项手术和治疗方案都必须做到细致。
近年来，泌尿结石的发病率呈增高趋势，特别在南方，是泌尿结石的高发地带。肾绞痛则是泌尿结石的一种表现。“一些患者对于肾绞痛的经常是不以为意的，总在发作的时候选择忍忍就过去了，其实危害很大。”徐乐指出，尿路结石就是肾脏或膀胱里长出了“石子”，轻者会引起疼痛、血尿、尿路感染，重者则会造成肾积水，损害肾脏功能。今年夏天，由于天气炎热，泌尿外科门诊就接收了不少肾绞痛的病人。
30多岁的李先生是一位生意人，平日的应酬让他养成了快节奏的饮食方式，吃饭快、不喝汤、渴了就饮料。刚开始，李先生总是隐约感到腰背部、下腹部有轻微痛疼，稍休息后便好转，他以为是工作太过繁忙所致，并没有在意。然而今年6月，他的腰背部、下腹部疼痛越来越明显，稍作休息后也没有缓解。实在扛不住家人的劝说，到医院检查才发现，左右两侧的输尿管及肾均有结石，且左肾积水较为严重。
按照传统治疗方法，需要对李先生进行开刀取石手术。而徐乐却有更好的办法：采用经皮肾输尿管镜碎石术，通过在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过0.5~1厘米的小孔就能取出一般的肾结石，并有效排出肾脏积液。这样，像李先生这样的病人很快就能缓解疼痛，并且受损的左肾也能得以恢复。
徐乐介绍，处理结石的办法有几种，以往传统的开腹手术由于创面较大被逐渐替代，经皮肾输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术、输尿管硬镜是较为常用的治疗方式。今年年初，医院购置了二台德国STOZE输尿管软镜，能更有效诊断肿瘤、尿血、肾内结石等疾病。由于操作技术要求很高，目前广州许多医院仍未开展此项技术，该设备投入使用以来，已成功帮助30位病人恢复健康。
微创术
解放“不致命的社交癌”
以往，人们常常误解泌尿外科是专为男性看病的，其实，许多女性业同样存在泌尿系统的问题。
3年前，57岁的万女士就曾一度感到生活灰暗。爱好旅游的她常常一咳嗽就漏尿，连大笑都漏尿，每天换好几次内裤。刚开始一直以为是妇科病，辗转看了几家医院漏尿情况仍未改善。后来，有医生建议她到泌尿外科看看，才知道原来患上“尿失禁”。这样的难言之隐折磨很多人，有些人坐公交车颠簸、大笑，甚至走路都可能会漏尿。尿失禁严重影响着患者的身心健康，因此又被称为“不致命的社交癌”。
经过诊断后，徐乐给万女士做了女性压力性尿失禁经阴道微创手术，手术第4天，万女士康复出院了，后来她还曾在医院网站上发表了一篇近700字的感谢信。前几天记者电话联系万女士，听见她笑声爽朗，并告诉记者正在外地旅游，对康复状况十分满意。
徐乐是我区首个开展女性尿失禁微创手术的医师。对于女性尿失禁的问题，他总感觉科普之路任重道远。尽管治疗技术发展成熟，但大部分女性对尿失禁问题仍然觉得难以启齿，宁愿勤换裤子、使用尿垫。徐乐说，尿失禁会引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。因此，“有症状后一定要及时就医。”
近日，我院泌尿外科成功为一位女性右肾上极肿瘤患者在全麻下实施了腹腔镜下右肾部分切除术。不用传统的开放手术，只需在患者的腰部建立三至四个1-2公分的小孔，深入手术器械，腹腔镜下就能成功地进行手术治疗。此例手术历时2小时，术中出血量约50ml，手术成功，目前患者各项生命体征平稳，恢复正常，且均无明显疤痕。
泌尿外科徐乐主任介绍，手术切除是肾癌患者治疗的最佳选择，也是唯一可能治愈的手段。早期的肾癌，肿瘤较小还没有向远处转移，根治性肾切术曾是治疗的首选。为了达到根治肿瘤的目的，过去手术切除范围非常大。但近年来，外科技术突飞猛进，经典根治性肾切术在手术切除范围上的认识已逐渐发生变化。肾癌根治术可不切除整个肾，只需切除肿瘤，同时可以保留正常的部分肾脏，即保留肾单位手术。这是肾脏外科手术的革命性进步。资料显示，保留肾单位手术在其手术适应症范围内能获得与根治性肾切术同等的疗效，而且可以明显提高病人术后的生活质量。通常肾部分切除术的难度较全肾切除更大，尤其是肾上极内侧肿瘤暴露更难，肾脏创面汹涌的出血常使很多外科医生望而却步，而选用腹腔镜行肾部分切除术则技术要求更高、风险更大。传统的开放手术都需要在腰部或腹部切一个长切口，对患者创伤大，恢复时间长，而且影响美观。而腹腔镜下肾部分切除术则具有创伤小、恢复快等优势，大大减少了患者的痛苦，容易为患者所接受。
