建设发展老年友善医院
发布时间：2021-08-17
随着中国人口老龄化进程的不断加快，老年人卫生服务利用次数明显高于其他人群，已成为医院的主要服务对象，但是老年人日渐衰弱的身体状况以及逐渐减退的认知沟通能力，使其有别于其他就诊人群，需要更加人性化的医疗环境和精细化的服务模式。老年友善医院，这一满足老年人特殊卫生服务需求的医院模式的创建与发展，能够为老年患者提供精细化、人性化的医疗环境和服务模式，对于促进老年患者健康、提高老年患者的生命质量具有十分重要的作用。
老年友善医院是在老年人的医疗与保健服务与其他人群不同、需要区别对待的背景下提出的，被定义为在现有医院基础上，适时转变组织文化，采纳新的理念，转变对于老年人的态度，满足老年人的卫生服务需求，通过友善性改造，为老年人创造安全、友善、适宜的就医环境，最终提升老年人健康、尊严、参与的医院模式。老年友善医院的建设与发展，是在现有医疗服务的基础上，基于人群特殊性而实施的满足老年人健康需求和就医便利性的综合性改造，适用于所有为老年人提供保健和医疗服务的医疗机构，具有以老年患者和家属为中心，保障老年人功能、安全和便利性，符合老年人身体状况和认知功能以及促进老年人“生物-心理-社会”全面健康等特点。
我国老年友善医院的研究与实践起源于2008年世界卫生组织提出老年友善初级卫生保健工具包的原则和框架之后，起步较晚。我国现有的对于老年友善医院的建设和评估研究存在视角局限、方法单一的情况，发展主要集中在对老年友善医院的认证与授予上，其改造过程较重视物理环境的改造，对医院的软服务与文化层面的建设重视不足。针对我国老年人口演变趋势和老年友善医院发展建设现状，老年友善医院的发展需要拓宽视野与方法，从多维视角对医院进行“适老化”的服务改善，促进友善性标准与措施本土化、可操作化、落地落实，实现从理念、硬件设施到服务的全方位提升，提升友善服务的广度和深度，增强老年人群的获得感。具体策略如下：
第一，制定符合国家文化、区域发展的政策措施。
在国家层面，探索符合国家文化的长期制度设计和可操作化路径。首先，形成系统、全面的推动老年友善医院建设的可操作化路径，从制度、社会环境等多方面推动我国形成老年友善理念，营造老年友善的社会氛围，从而推动老年友善医院建设。其次，对老年友善事业进行长期的制度设计，调动社会资源，满足老年人特殊的卫生服务需求。再次，强化各区域和医院的执行力，不打折扣地落实友善性建设。老年友善医院的建设最终是要落实到医院层面上，需要从根本上推动医院接受老年友善理念。
在区域层面，制定符合地区实情的政策措施。对本辖区内的医院进行实地、充分地调查，对本地医院的友善性程度进行实地考察，同时了解现有医院针对老年人的做法，以及当地老年人的卫生服务需求和现状。在充分掌握区域内医院的实际情况和老年人的观点、看法之后，制定符合医院实际、反映老年人需求的政策措施。
第二，制定老年友善医院建设的支持措施。
在我国，推动形成老年友善氛围的过程中，除了制定相关规划外，还要对医院进行有力的支持和帮助。首先，对有意愿进行友善性改造的医疗机构实行专项资金补贴以及税收减免政策。其次，扩大医疗保险报销范围，尤其是将基层基本医疗、临床预防服务、家庭病床、社区康复等纳入医疗保险报销范围，并逐步扩大基本医疗保险在老年人口中的覆盖面。再次，建立老年友善服务的激励机制和绩效考核机制。设立老年友善服务的评价标准，将老年友善服务纳入绩效考核体系中，绩效考核包含老年患者的满意程度等，根据绩效考核结果对医院进行奖罚活动，以激励医院和医务人员转变服务理念，真正实现老年友善。同时，联合区域内相关团体支持老年友善医院的建设，卫生行政部门可以对相关协会或者联盟赋予一定的权力，使其与卫生行政部门共同推动老年友善医院的建立和评估。
第三，重视医疗机构从硬件设施到软服务的改造，加强院前沟通服务，强化院中流程再造服务，提升延伸性服务。
老年友善医院的建设实际上是对医院的适老化改造。所谓的适老化改造不单单指的是在所谓的标准之上进行的机械化改造，更要注重人文关怀，将老年友善理念融入到医院管理的氛围中去，通过“自上而下”与“自下而上”的互动，实施服务与物理环境的齐头改造，最终实现老年友善的彻底、持续性改进。具体可表现为：实施使患者便利的院前沟通服务，进行院中流程再造服务，在此基础上开展疾病综合评估、延续性照护等延伸服务，并将其逐步融入医院的服务理念及措施中。
（一）院前沟通服务。沟通内容主要包括：了解患者情况，如用药情况、症状、现在所做的治疗等；向患者或其家属交待医生要求完善的检查以及需要带齐的资料。
（二）院中流程再造服务。首先，丰富挂号途径，开通电话预约及现场预约挂号途径，并逐步尝试为其单独预留部分号源（包括专家号源），并在挂号、交费、取药、检查检验等环节开设老年人专用窗口或实行老年人优先服务制度，减少老年患者的等待时间。其次，改善医务人员对老年患者的态度，给予其问候、支持与护理，使其感受到温暖与关怀。
（三）延伸性服务。延伸性服务是在实施基本服务改造基础上，逐步实施的符合老年人慢性病趋势的管理性服务，包括疾病综合评估和延续性服务等。（1）疾病评估服务。可选择老年专门科室，针对老年患者的当前疾病状况、高风险因素筛查、用药状况、心理等进行综合评估，并据此实施个性化、有针对性的医疗服务和照护，定期对高风险因素进行重新评估，并根据评估的变化调整护理和医疗计划。（2）院后延续性服务。首先，建立老年患者出院健康随访档案，利用微信平台或电话进行随访。其次，医院与社区、疾控中心等联合开展健康教育讲座，为老年人普及科学的健康知识。再次，与社区联合开展延续性服务。可在医联体或医共体中实施延续性服务，将患者的健康档案转接至基层医疗机构，由其对患者进行随访并反馈于上层医疗机构。同时，基层医疗机构也可通过帮预约挂号、诊断开药等方式对病情稳定的老年人提供便利服务等。
作者单位：哈尔滨医科大学卫生管理学院
本文发表于2021年7月23日《中国人口报》 □ 梁立波 邹丹丹
