【母婴友好医院专题】臀位，准妈妈如何选择分娩？

发布时间：2017-10-14

【母婴友好医院专题】臀位，准妈妈如何选择分娩？                     

临产了，宝宝臀位，妈妈如何分娩？该选择顺产还是剖宫产？该如何是好？

什么是臀位？

什么是臀位？正常胎位先入盆的为胎头，如果是胎儿臀部先入盆，则为臀位。臀位是产科异常胎位中最常见的一种，臀位发生率占妊娠足月分娩总数的3%～4%。

分类（根据两下肢所取的姿势）：

                         

臀位示意图：分别为（1）完全臀先露（混合臀先露）；（2）单臀或腿直伸臀先露 ；（3）单足先露；（4）双足先露。

臀位自然分娩对母胎的危害

母体：软产道撕裂、产后出血等。

胎儿：由于臀位先露部分不规则，对前羊膜囊压力不均，易致胎膜早破、脐带脱垂，脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡。此外，臀位阴道分娩易发生后出头困难，常发生新生儿脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血等，臀位围产儿发病率和死亡率明显高于头位。因此，目前臀位分娩方式大多选择剖宫产来避免臀位阴道分娩并发症。

臀位孕期能矫正吗？

可以的，目前最常用的臀位矫正方法包括：体位管理（膝胸卧位）、艾灸至阴穴、外倒转术（external cephalic version，ECV）等。

由于臀位阴道分娩围产儿病率及死亡率都很高，因此医患双方倾向于剖宫产方式分娩，有研究提示目前臀位剖宫产率高达90%以上。那么，孕妈怀臀位宝宝是否一定得挨一刀？什么情况下可以选择阴道分娩呢？

分娩方式的选择

依据

1.根据产妇年龄、胎产次；

2.骨盆类型；

3.胎儿大小、胎儿是否存活；

4.臀先露类型；

5.有无内外科合并症等。

产科医生需要在孕晚期或先兆临产初期作出正确判断。

阴道分娩的指征

1.骨盆正常；

2.全臀位或单臀，胎头无仰伸；

3.胎儿体重估计≤3500g ；

4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者；

5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者；

6.检查宫颈口近开全或完全开大；

7.无禁忌症而孕妇及其家属要求施行者。

         

剖宫产指征

1.骨盆狭窄、软产道异常；

2.胎膜早破，胎盘功能异常；

3.高龄初产、有难产史、疤痕子宫；

4.不完全臀先露；

5.胎儿体重≥3500g或B超检查双顶径＞9.5cm；

6.胎头仰伸；

7.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂；

8.存在其他剖宫产指征。

                            阴道分娩的产程管理                                                                                                                                       

第一产程

第一产程：避免胎膜早破，及时发现脐带脱垂，适当的加强宫缩，适当的“堵”。

                               

1.孕妇卧床休息，少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂；

2.一旦破膜应立即听胎心，胎心有改变应行阴道检查；

3.若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产；

4.若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；

5.“堵”会阴：当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护；注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂）。

 6.做好抢救新生儿窒息准备（新生儿科医生到场）。

第二产程

第二产程：排空膀胱，初产妇作会阴侧切，做好新生儿复苏的准备，准备好后出头产钳。

1.自然分娩（极少见，可见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大者）。

2.臀位助产

（1）堵臀法；

（2）扶着法。

3.臀位牵引术

在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。

第三产程

第三产程处理与头位分娩相同。

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